Case

En patient bliver indlagt med TCI, og elektrokardiogrammet viser atrieflimren/atrieflagren, og patienten flyttes derfor til hjertemedicinsk afdeling. Her opstartes patienten med Fragmin injektion som blodfortyndende behandling, da man forventer at skulle foretage en leverbiopsi umiddelbart efter. Biopsien udskydes til et senere tidspunkt, Fragmin seponeres, og patienten opstarter i stedet behandling med tbl. Xarelto 15 mg x 1. Patienten informeres ikke om, at tabletterne skal indtages sammen med mad.

Læring

Den ordinerede dosis var forkert.

Til diagnosen atrieflimren/atrieflagren gives tbl. Xarelto 20 mg x 1 til patienter med normal nyrefunktion. Det anbefales, at personalet er meget opmærksom på korrekt ordination af DOAK præparater, herunder hvilken dosis der skal ordineres.

Personalet skal desuden videreformidle information om, at Xarelto skal indtages sammen med mad, da det øger absorptionen fra ca. 66% til ca. 90%. Personalet bør også følge op på, at patienten har forstået informationen.

Hvis man mangler viden eller er i tvivl om dosis, er det vigtigt at søge viden om korrekt dosis: nbv.cardio.dk/ak eller pro.medicin.dk

Konsekvenser for patienten

Konsekvenserne af forkert dosis er, at patienten ikke får den korrekte blodfortyndende behandling og dermed er i risiko for at udvikle en trombe/apopleksi.

Manglende information om at tabletterne skal indtages sammen med mad betyder også, at patienten ikke får den fulde effekt af behandlingen.

Case

En patient får indopereret en pacemaker. Umiddelbart efter udvikler patienten en dyb venetrombose i den ene arm. Patienten opstartes i behandling med tbl. Eliquis 5 mg x 2 dagligt, hvilket svarer til den dosis, som normalt ordineres til patienter med atrieflimren.

Læring

I dette tilfælde klagede patienten over manglende bedring af armen og henvendte sig til Tromboseklinikken, som øgede dosis af tbl. Eliquis.

Anbefalingen er en øget opmærksomhed på, at der er forskellige behandlingsregimer for patienter med henholdsvis atrieflimren og dyb venetrombose. Patienten skulle på indikationen dyb venetrombose have været behandlet med tbl. Eliquis 10 mg x 2 i 7 dage efterfulgt at tbl. Eliquis 5 mg x 2 dagligt indtil kontrol i Tromboseklinikken.

Hvis man mangler viden eller er i tvivl om dosis, er det vigtigt at søge viden om korrekt dosis: nbv.cardio.dk/ak eller pro.medicin.dk.

Konsekvenser for patienten

Konsekvenserne af forkert dosis er en manglende bedring af symptomerne (ømhed/hævelse af armen), suboptimal effekt af behandlingen samt risiko for forværring af den dybe venetrombose.

Case

En patient har under en indlæggelse på en medicinsk afdeling fået ajourført sin medicin i EPJ ud fra FMK. I FMK står tbl. Eliquis til x 2 dagligt og i forbindelse med overførelse til EPJ bliver administrationstidspunkterne automatisk sat til kl. 8 og kl. 12. Det medfører en forkert og utilstrækkelig DOAK behandling. Det resulterede i, at patienten fik tbl. Eliquis kl. 8 og kl. 12 i over 1 måned.

To måneder senere bliver patienten indlagt via en specialklinik på et sengeafsnit. Patienten har pågående atrieflagren og skal DC konverteres under indlæggelsen. Personalet er ikke opmærksomme på, at DOAK er ordineret til forkerte administrationstidspunkter. Patienten får for tæt dosering af tbl. Eliquis i yderligere 3 dage før administrationstidspunkterne ændres til kl. 8 og kl. 20.

Læring

Ordinationstidspunkterne for DOAK-behandlingen var ikke korrekte. De korrekte tidspunkter for tbl. Eliquis er kl. 8 og kl. 20. Det anbefales at plejepersonalet samt den modtagende læge, der foretager medicingennemgang, er meget opmærksomme på at administrationstidspunkter er anført korrekt.

Hvis man mangler viden eller er i tvivl om dosis, er det vigtigt at søge viden om korrekt dosis: nbv.cardio.dk/ak eller pro.medicin.dk.

Konsekvenser for patienten

Patienten har fået for tæt dosering af den blodfortyndende behandling samt øget blødningsrisiko. Konsekvensen af forkerte administrationstidspunkter af DOAK behandlingen er, at patienten skal gennemgå en ekstra undersøgelse i form af transesophageal ekkokardiografi forud for DC konvertering.

Case

En patient bosat i anden region, med nyindsat mekanisk mitralklap opstarter behandling med Marevan og Fragmin. Patienten udskrives en fredag, men henvises ikke til Tromboseklinikken. Dette sker først efter udskrivelse. I forbindelse med udskrivelsen får patienten 3 stk. Fragmin-sprøjter (INR 1.3) med hjem, som skal gives af hjemmesygeplejersken. Patienten informeres ikke om, hvor yderligere sprøjter kan hentes.

Endvidere er patienten informeret om opfølgning ved Tromboseklinikken mandag morgen, selvom dette ikke er aftalt med Tromboseklinikken. Patienten er informeret om INR kontrol, men ikke hvor eller hvornår dette skal foregå.

Læring

Det er vigtigt at tage kontakt til Tromboseklinikken inden udskrivelse og gerne i god tid. Patienten kunne have modtaget AK-instruks af personalet fra Tromboseklinikken under indlæggelsen, blive oplært i selvinjektion og fået udleveret 10 stk. Fragmin-sprøjter. På denne måde ville patienten være dækket ind indtil kontrol i Tromboseklinikken. Patienten havde i givet fald fået kendskab til Tromboseklinikken, til personalet samt rationalet bag hvordan behandlingen med Fragmin og Marevan hænger sammen.

Hvis man mangler viden eller er i tvivl om opfølgning undersøges den korrekte arbejdsgang på afdelingen: Se eksempel på en lokal instruks på Hjertesygdomme, AUH: Arbejdsgange ved AK-behandling.

Konsekvenser for patienten

Det er uhensigtsmæssigt for patienten, da den udleverede tid må ændres til en anden dag grundet et fuldt booket program i Tromboseklinikken. For afdelingen er det ligeledes uhensigtsmæssigt, da det resulterer i ekstra arbejde herunder bl.a. ændring af tiden til kontrolbesøg og kontakt til patienten samt fremskaffelse af ekstra Fragmin-sprøjter.

Case

Patient med atrieflimren får ordineret Xarelto 20 mg x 1. Efter 4 dages indlæggelse udskrives patienten til eget hjem. Patient opstarter imidlertid aldrig Xarelto behandlingen efter udskrivelsen, og henvises ikke til AK-instruks velvidende, at patienten i øvrigt har nedsat compliance. Patienten er kendt med IHD, alder > 65, hjertesvigt og hypertension. Det er uvist om patienten har fået udleveret en opdateret FMK medicinliste ved udskrivelsen.

Læring

Udskrivelsen og opfølgningen af patienten er mangelfuld. Det anbefales, at personalet øger deres opmærksomhed på, at patienten er informeret og har forstået hvilken medicin, der er opstartet, herunder hvad-hvorfor-hvilken styrke og -hvornår. Desuden skal patienten informeres om, at der er lagt recept(er) klar til afhentning samt opfølgning i forbindelse med udskrivelsen.

Opfølgningen sker ved at ordinerende læge udfylder SFIén "Antikoagulation, behandlingsplan" og lægger patientdata på patientlisten "Trombose - Henvisning til AK spl. - Hjertesygdomme Klinik – AUH" til AK-instruks.

Hvis man mangler viden eller er i tvivl om opfølgning undersøges den korrekte arbejdsgang på afdelingen: Se eksempel på en lokal instruks på Hjertesygdomme, AUH: Arbejdsgange ved AK-behandling.

Konsekvenser for patienten

Høj tromboserisiko. Patienten kunne have udviklet apopleksi.
Fejlen opdages i forbindelse med kranspulsåreundersøgelse 2 måneder senere. Først her henvises patienten til Tromboseklinikken med henblik på AK-instruks.

Case

En patient opstartes i Cordarone behandling grundet atrieflagen/atrieflimren og udskrives uden dosisreduktion af tbl. Marevan (bliver bedt om INR kontrol via egen læge om 1 uge).

Patienten får ikke udført INR kontrol hos egen læge. Seks dage efter udskrivelsen støder patienten venstre underben mod et bord og udvikler over de næste dage et stort hæmatom (10x12x4 cm), nekrotisk hud og blæredannelse.

Læring

Når Cordarone behandling opstartes, bør lægen overveje at reducere Marevan-dosis. Ordinerende læge skal være opmærksom på interaktionsikonet, som fremkommer ved ordination af netop disse 2 præparater (beslutningsstøtteværktøj i EPJ).

Når Cordarone ordineres, må der forventes behov for dosisreduktion på 25-50%, og tæt opfølgning på INR i de næste uger. Med fordel kan patienter i eget optageområde følges tæt med INR kontroller ved AK specialeansvarlige sygeplejersker i Tromboseklinikken.

Hvis man mangler viden eller er i tvivl om dosis, er det vigtigt at søge viden om korrekt dosis: nbv.cardio.dk/ak eller pro.medicin.dk.

Konsekvenser for patienten

Patienten indlægges med meget forhøjet INR (> 10) og overflyttes til kirurgisk afdeling med henblik på operation til fjernelse af hæmatom, VAC-anlæggelse og hudtransplantation.